Pencegahan Osteoporosis

Metode untuk mencegah osteoporosis meliputi perubahan gaya hidup. Namun, ada obat yang dapat digunakan untuk pencegahan juga. Sebagai sebuah konsep yang berbeda ada osteoporosis ortheses yang membantu untuk mencegah patah tulang tulang belakang dan dukungan membangun dari otot [kutipan diperlukan]. Pencegahan Kejatuhan dapat membantu mencegah komplikasi osteoporosis.
[Sunting] Gaya Hidup
Gaya Hidup pencegahan osteoporosis adalah dalam inversi banyak aspek dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi berpotensi. Sebagai tembakau merokok dan konsumsi alkohol yang tidak aman telah dikaitkan dengan penghentian osteoporosis, merokok dan asupan alkohol moderat biasanya direkomendasikan dalam pencegahan osteoporosis. Banyak faktor risiko lain, beberapa dimodifikasi dan lainnya non dimodifikasi seperti genetik mungkin terlibat dalam osteoporosis. [51]
Mencapai puncak massa tulang yang lebih tinggi melalui latihan dan nutrisi yang tepat selama masa remaja adalah penting untuk pencegahan osteoporosis. Latihan dan gizi sepanjang sisa hidup penundaan degenerasi tulang. Jogging, berjalan, atau naik tangga pada 70-90% dari upaya maksimal tiga kali per minggu, bersama dengan 1.500 mg kalsium per hari, peningkatan kepadatan tulang dari tulang belakang (bawah) lumbal sebesar 5% selama sembilan bulan. Individu yang telah didiagnosis dengan osteopenia atau osteoporosis harus mendiskusikan program latihan mereka dengan dokter mereka untuk menghindari patah tulang. [52]
[Sunting] Nutrisi
Nutrisi yang tepat termasuk diet yang cukup kalsium dan vitamin D. Orang-orang berisiko osteoporosis (penggunaan steroid misalnya) umumnya diperlakukan dengan vitamin D dan suplemen kalsium dan seringkali dengan bifosfonat. Suplemen vitamin D saja tidak mencegah patah tulang, dan perlu dikombinasikan dengan kalsium [53] [54] Suplemen kalsium datang dalam dua bentuk:. Karbonat kalsium dan kalsium sitrat. Karena biaya yang lebih rendah, kalsium karbonat sering menjadi pilihan pertama, namun harus diambil dengan makanan untuk memaksimalkan penyerapan. Kalsium sitrat lebih mahal, tetapi lebih baik diserap daripada kalsium karbonat dan dapat diambil tanpa makanan. Selain itu, pasien yang mengambil inhibitor pompa proton atau H2 blocker tidak menyerap kalsium karbonat baik;. Sitrat kalsium adalah suplemen pilihan dalam populasi ini [55] Pada penyakit ginjal, bentuk yang lebih aktif dari vitamin D seperti cholecalciferol atau (1 ,25-dihydroxycholecalciferol atau calcitriol yang merupakan bentuk biologis aktif utama vitamin D) digunakan, karena ginjal tidak dapat cukup menghasilkan calcitriol dari calcidiol (25-hydroxycholecalciferol) yang merupakan bentuk penyimpanan vitamin D. tes vitamin D, vitamin D2 (ergocalitrol) tidak akurat diukur, karena vitamin D3 (cholecalciferol) direkomendasikan untuk suplementasi. [55]
Asupan protein yang tinggi meningkatkan ekskresi kalsium makanan dalam urin dan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang dalam studi penelitian [56]. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa protein diperlukan untuk penyerapan kalsium, tetapi konsumsi protein yang berlebihan menghambat proses ini. Tidak ada uji coba intervensi telah dilakukan pada protein makanan dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis. [57]
[Sunting] Obat
Sama seperti untuk pengobatan, bisfosfonat dapat digunakan dalam kasus-kasus risiko yang sangat tinggi. Obat lain yang diresepkan untuk pencegahan osteoporosis termasuk raloxifene, sebuah estrogen selektif reseptor modulator (SERM).
Terapi penggantian estrogen masih menjadi pengobatan yang baik untuk pencegahan osteoporosis tetapi, saat ini, tidak dianjurkan kecuali ada indikasi lain untuk penggunaannya juga. Ada ketidakpastian dan kontroversi tentang apakah estrogen harus direkomendasikan pada wanita dalam dekade pertama setelah menopause.
Dalam testosteron pria hipogonadisme telah ditunjukkan untuk memberikan peningkatan dalam kuantitas dan kualitas tulang, namun, pada 2008, tidak ada studi tentang efek pada patah tulang atau pada pria dengan tingkat testosteron normal [33].
[Sunting] Pengobatan

Ada beberapa obat yang digunakan untuk mengobati osteoporosis, tergantung pada jenis kelamin. Obat-obatan sendiri dapat diklasifikasikan sebagai agen anabolik antiresorptif atau tulang. Agen antiresorptif bekerja terutama dengan mengurangi resorpsi tulang, sementara agen anabolik tulang membangun tulang daripada menghambat resorpsi. Perubahan gaya hidup merupakan aspek penting dari pengobatan. Masalah utama adalah mendapatkan kepatuhan jangka panjang terhadap terapi dari pasien dengan osteoporosis. Lima puluh persen pasien tidak mengambil obat mereka dan paling menghentikan dalam waktu 1 tahun. [58]
[Sunting] agen antiresorptif
Bifosfonat
Bifosfonat merupakan langkah utama untuk pengobatan farmakologis. Namun, obat-obat baru telah muncul pada 1990-an, seperti teriparatide dan strontium ranelate.
Pada osteoporosis dikonfirmasi, obat bifosfonat merupakan pengobatan lini pertama pada wanita. Bifosfonat yang paling sering diresepkan saat ini natrium alendronat (Fosamax) 10 mg per hari atau 70 mg sekali seminggu, risedronate (Actonel) 5 mg sehari atau 35 mg sekali seminggu dan / atau ibandronate (Boniva) sebulan sekali.
Sebuah pabrik-2007 didukung studi menyarankan bahwa pada pasien yang menderita patah tulang pinggul-dampak rendah, infus tahunan dari 5 mg asam zoledronic mengurangi risiko patah tulang pun dengan 35% (13,9-8,6%), risiko patah tulang belakang dari 3,8% menjadi 1,7% dan non-vertebral risiko patah tulang dari 10,7% menjadi 7,6%. Studi ini juga menemukan manfaat kematian: setelah 1,9 tahun, 9,6% dari kelompok studi (sebagai lawan 13,3% dari kelompok kontrol) telah meninggal dari setiap penyebab, menunjukkan manfaat kematian sebesar 28% [59] Saat ini tidak ada. studi yang menguji kemanjuran atau efek samping asam zoledronic melewati masa tiga tahun [60].
Bifosfonat oral relatif sulit diserap, dan karena itu harus diambil pada waktu perut kosong, tanpa makanan atau minuman untuk mengikuti selama 30 menit berikutnya. Mereka terkait dengan peradangan pada kerongkongan (esofagitis) dan karena itu kadang-kadang buruk ditoleransi, administrasi mingguan atau bulanan (tergantung pada persiapan) menurunkan kemungkinan dari esophagitis, dan sekarang standar. Meskipun dosis intermiten dengan formulasi intravena seperti zolendronate (zoledronat asam) menghindari masalah toleransi oral, agen-agen yang terlibat pada tingkat yang lebih tinggi dalam penyakit tulang yang jarang namun berat yang disebut osteonekrosis rahang [61]. Untuk alasan ini, terapi bifosfonat oral mungkin lebih disukai, dan dokter sekarang menyarankan bahwa setiap pekerjaan perbaikan yang diperlukan gigi dilakukan sebelum pengobatan dimulai. [62]
Estrogen analog
Terapi penggantian estrogen masih menjadi pengobatan yang baik untuk pencegahan osteoporosis tetapi, saat ini, tidak dianjurkan kecuali ada indikasi lain untuk penggunaannya juga. Ada ketidakpastian dan kontroversi tentang apakah estrogen harus direkomendasikan pada wanita dalam dekade pertama setelah menopause.
Dalam testosteron pria hipogonadisme telah ditunjukkan untuk memberikan peningkatan dalam kuantitas dan kualitas tulang, namun, pada 2008, tidak ada studi tentang efek pada patah tulang atau pada pria dengan tingkat testosteron normal [33].
Raloxifene
Reseptor Estrogen Selektif Modulators (SERM) adalah kelas obat yang bekerja pada reseptor estrogen di seluruh tubuh dengan cara yang selektif. Biasanya, kepadatan mineral tulang (BMD) secara ketat diatur oleh keseimbangan antara osteoblas dan aktifitas osteoklas pada tulang trabekular. Estrogen memiliki peran utama dalam regulasi keseimbangan pembentukan-resorpsi tulang, karena merangsang aktivitas osteoblas. Beberapa SERM seperti raloxifene, bertindak pada tulang dengan memperlambat resorpsi tulang oleh osteoklas. [63] Raloxifene memiliki keuntungan tambahan untuk mengurangi risiko kanker payudara invasif [58]. SERM telah terbukti efektif dalam uji klinis. [64]
Kalsitonin
Kalsitonin bekerja dengan menghambat aktivitas osteoklas secara langsung melalui reseptor kalsitonin. Kalsitonin reseptor telah diidentifikasi pada permukaan osteoklas [65]. Kalsitonin secara langsung menginduksi penghambatan resorpsi tulang osteoklastik dengan mempengaruhi sitoskeleton aktin yang diperlukan untuk kegiatan osteoklastik. [66]
[Sunting] Tulang agen anabolik
Teriparatide
Baru-baru ini, teriparatide (Forteo, residu hormon paratiroid rekombinan 1-34) telah terbukti efektif pada osteoporosis. Kerjanya seperti hormon paratiroid dan merangsang osteoblas, sehingga meningkatkan aktivitas mereka. Hal ini digunakan terutama untuk pasien dengan osteoporosis didirikan (yang sudah retak), memiliki BMD yang sangat rendah atau beberapa faktor risiko untuk patah tulang atau tidak bisa mentolerir bifosfonat oral. Hal ini diberikan sebagai injeksi harian dengan menggunakan perangkat injeksi pena-jenis. Di beberapa negara, Teriparatide berlisensi untuk digunakan untuk pengobatan hanya jika bifosfonat telah gagal atau kontraindikasi. (Di AS, pembatasan ini belum dikenakan oleh FDA.) Pasien dengan terapi radiasi sebelumnya, atau penyakit Paget, atau pasien muda, harus menghindari obat ini.
Kalsium garam
Garam kalsium datang sebagai formulasi air larut dan larut. Kalsium karbonat adalah obat larut air primer, sedangkan kalsium sitrat, laktat, dan glukonat yang larut air. Penyerapan kalsium karbonat adalah peningkatan dalam kondisi asam, sementara air garam larut yang relatif tidak terpengaruh oleh kondisi asam.
Natrium fluorida
Natrium fluorida pengobatan pada pasien dengan osteoporosis telah terbukti menyebabkan perubahan tulang seperti kepadatan tulang diucapkan dengan peningkatan jumlah dan ketebalan trabekula, penebalan korteks, dan obliterasi parsial dari ruang meduler. [67]
[Sunting] agen lain
Inhibitor RANKL
Denosumab adalah antibodi monoklonal manusia sepenuhnya yang meniru aktivitas osteoprotegerin. Ini mengikat RANKL, sehingga mencegah RANKL dari berinteraksi dengan RANK dan mengurangi resorpsi tulangnya. Ini disetujui untuk digunakan dalam pengobatan osteoporosis oleh Komisi Eropa pada tanggal 28 Mei 2010 dan oleh Amerika Serikat Food and Drug Administration pada tanggal 2 Juni 2010.
Strontium ranelate
Oral strontium ranelate adalah pengobatan oral alternatif, termasuk kelas obat yang disebut “agen ganda tulang tindakan” (DABAs) oleh produsen. Ini telah terbukti keampuhannya, khususnya dalam pencegahan patah tulang belakang [68] Dalam percobaan laboratorium, strontium ranelate tercatat untuk merangsang proliferasi osteoblas, serta menghambat proliferasi osteoklas..
Strontium ranelate diambil sebagai suspensi oral harian g 2, dan berlisensi untuk pengobatan osteoporosis untuk mencegah patah tulang belakang dan pinggul. Strontium ranelate memiliki manfaat efek samping atas bifosfonat, karena tidak menimbulkan efek samping bentuk GI atas, yang merupakan penyebab paling umum untuk penarikan obat pada osteoporosis [kutipan diperlukan]. Dalam studi peningkatan kecil dalam risiko tromboemboli vena telah dicatat, [69] penyebab yang belum ditentukan. Ini menunjukkan mungkin kurang cocok pada pasien berisiko untuk trombosis untuk alasan yang berbeda. Penyerapan (lebih berat) strontium di tempat kalsium ke dalam hasil matriks tulang di peningkatan yang substansial dan tidak proporsional dalam kepadatan mineral tulang yang diukur pada pemindaian DXA, [70] membuat tindak lanjut kepadatan tulang dengan metode ini sulit untuk menafsirkan untuk pasien yang dirawat strontium . Sebuah algoritma koreksi telah dirancang [71].
Meskipun strontium ranelate efektif, tidak disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat belum. Namun, sitrat strontium tersedia di AS dari beberapa produsen terkenal vitamin. Sebagian besar peneliti percaya bahwa strontium aman dan efektif tidak peduli bentuk apa itu digunakan. Bentuk ranelate hanyalah sebuah perangkat yang diciptakan oleh perusahaan Perancis Servier sehingga mereka bisa paten versi mereka dari strontium. [Kutipan diperlukan]
Strontium, tidak peduli apa bentuk, harus larut dalam air dan terionisasi dalam asam lambung. Strontium kemudian protein terikat untuk transportasi dari saluran usus ke dalam aliran darah. Tidak seperti obat seperti natrium alendronat (Fosamax), strontium tidak menghambat daur ulang tulang dan, pada kenyataannya, dapat menghasilkan tulang yang kuat. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah lima tahun alendronat bahkan dapat menyebabkan pengeroposan tulang, sedangkan stronsium terus membangun tulang selama penggunaan seumur hidup. [Kutipan diperlukan]
Stronsium tidak boleh diambil dengan makanan atau yang mengandung kalsium sebagai kalsium persiapan bersaing dengan strontium selama serapan. Namun, adalah penting bahwa kalsium, magnesium, dan vitamin D dalam jumlah terapi harus diambil setiap hari, tetapi tidak pada waktu yang sama seperti strontium. Stronsium harus diambil pada perut kosong pada malam hari. [Kutipan diperlukan]
[Sunting] Nutrisi
Kalsium
Kalsium diperlukan untuk mendukung pertumbuhan tulang, penyembuhan tulang dan mempertahankan kekuatan tulang dan merupakan salah satu aspek pengobatan untuk osteoporosis. Rekomendasi untuk asupan kalsium yang bervariasi tergantung negara dan usia; bagi individu yang beresiko tinggi osteoporosis (setelah lima puluh tahun) jumlah yang direkomendasikan oleh badan kesehatan AS adalah 1.200 mg per hari. Suplemen kalsium dapat digunakan untuk meningkatkan asupan makanan, dan penyerapan dioptimalkan melalui mengambil di beberapa kecil (500 mg atau kurang) dosis sepanjang hari [72] Peran kalsium dalam mencegah dan mengobati osteoporosis tidak jelas -. Beberapa populasi dengan sangat rendah asupan kalsium juga memiliki tingkat yang sangat rendah patah tulang, dan lain-lain dengan tingkat tinggi asupan kalsium melalui susu dan produk susu memiliki tingkat lebih tinggi dari patah tulang. Faktor-faktor lain, seperti protein, garam dan asupan vitamin D, olahraga dan paparan sinar matahari, semua dapat mempengaruhi mineralisasi tulang, membuat asupan kalsium salah satu faktor di antara banyak dalam pengembangan osteoporosis [73] Dalam laporan WHO (World Health Organization. ) pada tahun 2007, karena kalsium yang dikonsumsi oleh beban asam dengan makanan, itu mempengaruhi osteoporosis. [74] [75]
Sebuah meta-analisis dari percobaan terkontrol secara acak yang melibatkan kalsium dan kalsium plus vitamin D mendukung penggunaan tingkat tinggi kalsium (1.200 mg atau lebih) dan vitamin D (800 IU atau lebih), meskipun hasil bervariasi tergantung pada ukuran yang digunakan untuk menilai kesehatan tulang (fraktur dibandingkan tingkat tingkat kehilangan tulang) [76]. Meta-analisis, bersama dengan studi lain, juga didukung hasil akan jauh lebih baik bagi pasien dengan kepatuhan tinggi untuk protokol pengobatan. [77] Sebaliknya, meskipun sebelumnya laporan dalam peningkatan density lipoprotein tinggi (HDL, “kolesterol baik”) dalam suplemen kalsium, kemungkinan peningkatan laju infark miokard (serangan jantung) ditemukan dalam sebuah studi di Selandia Baru 1471 di mana perempuan berpartisipasi. Jika dikonfirmasi, ini akan menunjukkan bahwa suplementasi kalsium pada wanita dinyatakan berisiko rendah dapat menyebabkan fraktur lebih berbahaya daripada baik [78].
Vitamin D
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa asupan tinggi vitamin D mengurangi patah tulang pada orang tua, [76] [79] Inisiatif Kesehatan Perempuan menemukan bahwa meskipun kalsium plus vitamin D tidak meningkatkan densitas tulang sebesar 1% tapi itu tidak mempengaruhi patah tulang pinggul. Hal itu meningkatkan pembentukan batu ginjal sebesar 17%. [80] Studi ini telah dikritik karena menggunakan dosis vitamin D yang tidak memadai (400 U) dan untuk kelompok kontrol memungkinkan untuk mengambil suplemen vitamin D.
Kalsium dan vitamin D yang saat ini direkomendasikan untuk pencegahan primer dan pencegahan osteoporosis primer dan sekunder dari fraktur osteoporosis. Namun, kalsium dan vitamin D dapat mengurangi risiko patah tulang dengan hanya 16% [81] Studi ini diikuti 2.532 warga yang tinggal di komunitas (median usia, 73 tahun; 59,8% perempuan). Lebih dari 3 tahun yang dilengkapi dengan 400 IU vitamin D3 dan 1.000 mg kalsium karbonat kalsium harian.
Vitamin K
Dalam penelitian osteoporosis, vitamin K telah dipelajari secara ekstensif karena kemampuannya untuk merangsang produksi kolagen, meningkatkan kesehatan tulang dan mengurangi risiko fraktur. Vitamin K adalah kategori yang termasuk vitamin K1 dan vitamin K2. Vitamin K1 (phylloquinone) ditemukan dalam sayuran berdaun hijau. Vitamin K2 itu sendiri adalah sebuah kategori yang berisi berbagai bentuk vitamin K2, termasuk menaquinone-4 (menatetrenone, MK4) dan menaquinone-7 (MK7). Di antara analog vitamin K, bentuk yang paling diteliti untuk pengobatan osteoporosis dan pengurangan fraktur adalah MK4. MK4 dihasilkan melalui konversi K1 dalam tubuh, di testis, pankreas dan dinding arteri [82] MK7 adalah bukan tidak diproduksi pada manusia, tetapi diubah dari vitamin K1 dalam usus oleh bakteri. [83].
MK4 dan MK7 keduanya ditemukan di Amerika Serikat dalam suplemen diet untuk kesehatan tulang. FDA Amerika belum menyetujui segala bentuk vitamin K untuk pencegahan atau pengobatan osteoporosis. Sehubungan dengan osteoporosis, MK7 tidak pernah terbukti mengurangi patah tulang. Namun, MK4 telah terbukti mengurangi patah tulang dalam uji klinis dan telah disetujui untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis oleh Departemen Kesehatan di Jepang sejak tahun 1995 [84] Di Jepang MK4 digunakan dalam jumlah 45 mg sehari selama. Ini pencegahan dan pengobatan osteoporosis. Sebagai obat yang disetujui di Jepang itu telah dipelajari secara ekstensif dan terbukti menurunkan patah tulang dalam uji klinis sampai dengan 87% tergantung dari jumlah jatuh berkelanjutan [85] Dalam MK4 uji klinis. (45 mg per hari) mencegah keropos tulang dan / atau patah tulang disebabkan oleh kortikosteroid (misalnya, prednison, deksametason, prednisolon), [86] [87] [88] [89] anoreksia nervosa, [90] sirosis hati, [91] osteoporosis postmenopause, [92] [84] [93 ] [94] [95] [96] tidak digunakan dari stroke, [97] penyakit Alzheimer, [98] penyakit Parkinson, [99] sirosis bilier primer [100] dan leuprolid pengobatan (untuk kanker prostat). [101]
Fraktur patologis adalah masalah serius akibat dari kerangka muat di anak-anak cacat. Sugiyama dkk [102] menerbitkan sebuah laporan kasus seorang gadis, dilembagakan terbaring sakit 8-tahun dengan malformasi Arnold-Chiari dengan BMD rendah yang BMD meningkat dengan pengobatan MK4.. MK4 juga menghambat fenitoin-diinduksi kehilangan tulang pada tikus; [103] dicegah dan meningkatkan pembentukan tulang pada tikus neurectomized, [104] [105] model hewan untuk osteoporosis imobilisasi; dicegah dan meningkatkan pembentukan tulang pada orchidectomized (dikebiri) tikus, [104 ] hewan model untuk osteoporosis sekunder disebabkan oleh kekurangan testosteron, dan waktu penyembuhan dan kualitas tulang di osteotomy eksperimen diinduksi pada tikus sendiri dan di hadapan glukokortikoid [106] Dan terapi MK4 telah dikutip sebagai strategi potensial untuk obat-induced. keropos tulang [103].
Keamanan MK4 dalam dosis yang digunakan untuk mengobati dan mencegah osteoporosis (45 mg setiap hari) dan dalam jumlah yang bahkan lebih tinggi telah ditunjukkan dalam beberapa studi. Dalam dua penelitian pada manusia, orang yang menggunakan 45 mg per hari vitamin K2 (sebagai MK4) [96] dan bahkan sampai 135 mg / hari (45 mg tiga kali sehari) dari MK4, [107] tidak menunjukkan peningkatan risiko bekuan darah. Bahkan dosis pada tikus setinggi 250 mg / kg berat badan tidak mengubah kecenderungan pembentukan bekuan darah terjadi [108] MK4 tampaknya aman, kecuali pada orang yang memakai obat darah Coumadin pembekuan (warfarin).. Sejak warfarin, yang semula digunakan sebagai racun tikus, mengurangi risiko bekuan darah dengan mengganggu vitamin K-tergantung faktor pembekuan, yang mengkonsumsi vitamin K dalam jumlah berapapun mengganggu dengan tindakan warfarin dan dapat meningkatkan risiko bekuan darah.
[Sunting] Olahraga
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa aerobik, berat bantalan, dan ketahanan latihan semua dapat mempertahankan atau meningkatkan BMD pada wanita postmenopause [109] Banyak peneliti telah berusaha untuk menentukan jenis latihan yang paling efektif untuk meningkatkan BMD dan metrik lainnya dari kualitas tulang, namun. hasilnya bervariasi. Proyek (Bone-Estrogen Pelatihan Kekuatan) TERBAIK di University of Arizona mengidentifikasi enam latihan berat spesifik yang menghasilkan perbaikan terbesar di BMD; proyek ini menunjukkan jongkok, tekan militer, lat pull-down, tekan kaki, punggung ekstensi, dan baris duduk, dengan tiga sesi latihan beban seminggu dua set setiap latihan, bergantian antara moderat (6-8 repetisi pada 70% dari 1-rep max) dan berat (4-6 repetisi pada 80% dari 1-rep max). [110 ] Satu tahun latihan melompat secara teratur tampaknya meningkatkan BMD dan momen inersia dari tibia proksimal [111] pada wanita pascamenopause yang normal. Treadmill berjalan, pelatihan senam, melangkah, melompat, ketahanan, dan latihan kekuatan semua menghasilkan peningkatan yang signifikan L2-L4 BMD pada wanita pascamenopause osteopenic [112]. [113] [114] pelatihan Kekuatan menimbulkan perbaikan khusus dalam radius distal dan pinggul BMD . [115] Latihan dikombinasikan dengan pengobatan farmakologis lain seperti terapi sulih hormon (HRT) telah ditunjukkan untuk meningkatkan BMD lebih dari HRT saja. [116]
Manfaat tambahan bagi pasien osteoporosis selain meningkatkan BMD meliputi perbaikan dalam keseimbangan, gaya berjalan, dan pengurangan risiko jatuh [117].

sumber: www.wikipedia.org

Leave a Reply


Atau

Hub. Vincent Lim di:

Mentari 0858-13922367 Simpati 0812-83953618
As 0852-16912368 Xl 0878-89438877
Flexi 021-34228235 Esia 021-92472336

Tanya Jawab dari Forum Konsultasi Gratis untuk:
Sakit Rematik (Reumatik), Pengapuran (Osteoarthritis),
Asam Urat dan Syaraf Terjepit:


Pertanyaan dari Pasien:
Saya mengalami sakit dibagian pinggang, bokong, paha sampai betis, kenapa ya? Fengshibao jenis apakah yang harus saya beli?

Jawaban dari Obat Penyembuhan Alami Fengshibao:
Berdasarkan pengalaman kami selama puluhan tahun ini,
gejala sakit tersebut pada umumnya disebabkan oleh adanya Syaraf Halus yang Terjepit (Kejepit) dibagian Pinggang, Tulang Ekor atau Lumbar L 3, 4, 5 Biasanya akibat dari Pengapuran, Pernah Terjatuh, Pergeseran Ruas Tulang, Tumbuh Tulang Muda/Tulang Lunak Yang Menonjol Keluar dan bisa juga karena akibat Mengangkat Beban Berat. Saran kami untuk memakai satu bungkus Obat Fengshibao Khusus Pinggang dan harus dikombinasikan dengan tiga botol Obat Gosok Fengshijiu (khusus siang) dan 1 botol Obat Gosok Fengshiyou (khusus malam), untuk diolesin atau digosokkan pada Bagian Pinggang, Bokong, Paha, Betis dan Kedua Kaki yang sedang mengalami Sakit, Nyeri, Kesemutan, Pegal Linu, Baal maupun Bengkak di seluruh bagian tubuh.


Bila masih ada Cara Pengobatan & Penyembuhan Alternatif
yang lebih aman, kenapa harus memilih cara operasi?


Terkadang karena rasa sakit yang tak tertahankan dan demi
kesembuhan, membuat seseorang memberanikan diri untuk
mencoba cara operasi, sekalipun harus membayar biaya sangat
besar dan memikul resiko yang tinggi, dengan pertimbangan,
minimal masih ada harapan untuk sembuh.


Kini sudah ada Penyembuhan Herbal Fengshibao,
Ramuan Penyembuhan Alami
yang terbuat dari
10 jenis Tanaman Obat Tradisional terbaik, Khusus untuk Penyembuhan dan Perbaikan semua Masalah Kelainan Jaringan Sel,
Urat, Syaraf, Otot, Persendian dan Tulang, Tanpa Efek Samping,

sudah terbukti khasiatnya, baik diluar maupun dalam negeri dan
telah berhasil menolong (menyembuhkan) sangat banyak penderita
Sakit Rematik, Pengapuran, Asam Urat, Encok & Syaraf Kejepit
selama puluhan tahun di Indonesia, mengapa tidak
memilih untuk segera mencobanya?


Bukankah biaya sekali berkunjung ke Dokter Spesialis + obat sudah cukup untuk mencoba Cara Penyembuhan Feng Shi Bao?

Kami doakan semoga lekas sembuh, Amitofo (Amin).

Klik Disini untuk Tanya Jawab Lainnya.

Facebook

Kami Akan Sangat Berterimakasih Untuk Partisipasi & Kesudian Memberikan Like
(Klik Semua Tombol Like Yang Ada Di Bawah) di Halaman Facebook Kami,
Semoga TYME Membalas Semua Kebaikannya, Sehat Walafiat,
Sukses & Sejahtera Untuk Anda Sekeluarga.




















Gambar Peta Alamat Kantor Obat Fengshibao Asia Pacific
Asia Pacific
Komplek Ruko 19, Jln. Pluit Raya Blok B No.1, Jakarta - Utara.
Kantor kami buka setiap hari Senin - Jumat Pk. 08.00-16.00,
Khusus Sabtu Pk. 08.00-14.00, Hari Minggu & Hari Besar Tutup.

Hub. Vincent Lim di :
Mentari 0816-707893 Simpati 0813-89433460
XL 0818-801468 Flexi 021-71007930 Esia 021-95909477

Telepon Kantor: 021-66604680/021-66674840/021-66674841
Atau Email Vincent Lim di : aspac.tpj@dnet.net.id